सार्वजनिक क्षेत्र की क्षमता का निर्माण

प्रोफेसर अलेन चांग के साथ चर्चा प्रिन्स आफ वेल्स अस्पताल के सम्माननीय मुख्य प्रशासक

हाँग काँग के ब्लू लाईन क्षेत्र में वहाँ के सबसे बडे अस्पताल में आप प्रमुख प्रशासकीय अधिकारी के कमरे में इन्हे पाएँगे। प्रोफेसर चांग १९९३ के लंबे कठीन समय से वहा पर हैं और १९९९ से आजतक अस्पताल क प्रमुख कर्ता भी हैं।पर उन्होंने जिस रास्ते को चुना वह इतना सरल था की एक बार वहाँ होने पर प्राप्त करना आसान था।प्रोफ़ेसर चांग हाँग काँग के रवास्थ्य देख्ररेख समूह के पहले इनचार्ज [जिम्मेदार] के रुप में कार्यान्वित हैं,जहाँ सात अस्पतालों का एकसंघ होगा। इस व्यापक स्थितिसे हाँग काँग के ७ मिलियननिवासियों में से लगभग २० प्रतिशत लोगों की जरुरते पुर्ण होगी।

सात अस्पतालों के एकरुपता की चुनौती यह है की स्वतंत्र अस्पतालों से अभ्यस्त होना। हर एक स्वतंत्र विचारोंवाले बलवान नेतृत्त्व सहितऔर हर एक न अपनी स्वतंत्र कार्यविधि का विकास किया हैं। अति सूक्ष्म विषय जैसे अस्पताल में मरीजों की संख्या कितनी हों, परिवर्तन की आवश्यकताएँ आदि का इलाज़ भी आवश्यक हैं।किंतु उस के फायदे अतीव महत्त्वपूर्ण है, विशेषतः आर्थिक बचत के। एकबद्धता याने की आर्थिक प्रबंध का मापदंड,स्रोतों को बाँटना और मरीजों की देखरेख अधिक व्यापक रुप से हो जहाँ अस्पताल एक दूसरे को आधार हो और एक से दूसरी और आसानी से जा सकें ।

प्रोफेसर चांग कहते हैं,"इस वर्ष के अक्टूबर तकवार्षिक अर्थसंकल्प और कार्यक्रम निम्न वैयक्तिक विभाग पर नियोजित किये ताँकि विभाग प्रमुख का वार्षिक अर्थसंकल्प पर नियंत्रण रहें। यह संगठना की सेवा के बहुत अधिक लचीलेपन को स्वीकार करेगा और संगठना की क्षेत्रिय योजना को प्रोत्साहित करेगा।" इसका परिणाम यह हुआ की हाँग काँग में स्वास्थ्य सेवा का मुल्य गती से बढ गया, क्योंकि अधिक कार्यक्षम विभाग उनके अपने स्वार्थ के लिये सेवा का विकास करने केलिए परिणामरूप साधनों का उपयोग करते रहें।

प्रोफेसर चांग कहते हैं: " कुछ विभाग निर्धारित किए गए अथवा नियोजन से भी कामकाज का बोझा अधिक हुआ वहाँ सामना करना कठिन था क्योंकि अतिरिक्त साधन उपलब्ध नहीं हुए। दुसरा यह कि, संच अलग कर दिए गए। उन्हॆं उनके अपने उपकरण और उनकी अपनी आधारिक संरचना की आवश्यकता थी। इस पद्धति में प्रचुर मात्रा में नकल की संभावना थीं और अधिकतर साधन निरुपयोगी हुए।" जिसका परिणाम पर्याप्त अपव्यय में हुआ।

हाँग काँग सरकार स्वास्थ्य सेवा की बढती हुई माँगे पूरी नही कर सकती थी, अतः निश्चित किया कि एक आदमी पर कितना खर्चा कर सकतें हैं और जनसंख्या के अनुसार पैसे का वितरण किया गया। तर्कनुसार स्वास्थ्यसेवा का नियोजन एक साथ रहनेवाले सक्षम समूहों में करना आवश्यक था। अस्पताल के अधिकारीयों ने समूह बनाने की संकल्पना की, जो पदधति पाश्चात्य विश्व में पूँजि बनाने केलिए उपलब्ध है उसे अपनाया गया। हाँग काँग पाँच समूह मे बाँटा गया उसमे हर एक समूह पूरी देखरेख करने मे समर्थ हो।

चाँग ने कहा कि,"समूह के साथ काम करने और नकल कम करने केलिए स्वतंत्र निर्णय की प्रक्रिया को कम करना चाहिए। वहाँ एक रजाईनामा किया गया कि भौगोलिक अवरोध तोडने चाहिए और पूरे प्रकार्य की रेखा से जुडें समूह का पुनर्संगठन करना चाहिए , हर सेवाओं को अपने काम का बोझा और प्रकार्य की परिक्षा कर लेनी चाहिए। और साधनों का कम से कम अपव्यय करके सर्वोत्तम संभाव्य सेवा को देने के प्रस्ताव को बनाना चाहिए।" अस्पताल की कार्यपद्धती पूर्णतः बदलने का चाँग ने दुर्लभ अवसर उठाया।," समूह पद्धती से हम रीतिशास्त्रज्ज्ञ

नयें व्यवस्थापकीय पद्धती का अवलंब कर सकतें है। " चाँग कहतें हैं जिन्हों ने १९९३ के शुरुआत से हाँग काँग स्थित स्ट्रॅटेजिक थिंकींग ग्रुप (STG) को अस्पताल की नीती निश्चित करने में मदद करने हेतु आमंत्रित किया। STG के साथ से चल रहा काम समूह व्यवस्था एक करने में अस्पताल को आधार देता है।

एक मह्त्वपूर्ण बदल चाँगव्दारा कार्यान्वित किया गया वह था समिति संरचना बनाना, जहाँ डाक्टर और परिचारिका काम का स्वरुप और उसकी जरुरतोंपर चर्चा करेंगे और प्रस्ताव रखेंगे। पर चाँग ने देखा है की बडे समूह के साथ समिति संरचना कार्यन्वित करना मुश्किल है और कोई उपरी रोख जरुरी भी है।

चाँग कहतें हैं, "अनेक अस्पतालों और अनेक विभागों के साथ अनेक उच्च शिक्षित और बुदधिवान लोगों के होते हुए यह स्वाभाविक है की मतभिन्नता होगी।" इसलिए ऐसी व्यक्ति नियुक्त करेंगे जो बैठ्क ले सके और जिसे मतैक्य निर्माण करने का अनुभव हो और जिसे सरकार एवं समिति के जरूरतों की योग्य पहचान हों। चाँग कहते हैं, " कुछ मापदण्डों का पालन आवश्यक है जैसे की पैसे का अपव्यय, बिना जरुरत की नकल

इन सबसे भी मरिज का स्वास्थ्य । चाँग हिस्सेदारों की नूतन निर्मिति का विरोध करना और हिसाब रखना नही चाहते। हम हर संघ को इन मापदंडों के अंतर्गत नूतन निर्मिति की एवं नयी समस्यापूर्ती ढूँढने की अनुमति देते है ।

दिन के अंत में हम मतदान पदधति रखते है। जिसमे खुल्ले आम असहमति पर विवाद कर सकते हैं। हमने विवादों को सुलझाने का तरिका स्थापित किया है। बहुत से लोग जो इसे जानते है वस्तुतः बाद में एक साथ काम करने का प्रयास करते है। उन्हें लगता हैं कि, अगर पहले दर्जे के मजदुर काम करने में स्वयं मे असफल हुए तो निर्णय करने की प्रक्रिया आगे बढा दी जायेगी।"चाँग कहते है कि इस कारण अनेक दिनो से चल रही पदधति कार्य कर रही है। "हमे कुछ छोटी असहमतियाँ है किन्तु कोई बडे विवाद नही। पर याद रखिए, समूह अभी तक नया है, बस आठ या नौ हप्तों का, तो अभी तक हम नयी नवेली दुल्हन की तरह है।

चाँग आशा करते है की उनके समूह में उपलब्ध सेवा के दर्जे में सुधार ला सके, द्क्षता बढानॆ कॆ माध्यम सें पैसो की बचत कर सकते है। वे कहते है, "मेरा ध्यैय है कि उपल्ब्ध पैसे से उत्तम देखरेख प्रदान कर सकूँ, और अपव्यय ढूँढकर निकाल दूँ ताँकि पैसे को समिति की उत्तमता बढाने में उपयोग में लाया जा सकें।" वे सिखाना, प्रशिक्षण, संशोधन और नयी सेवाओं के विकास की पदोन्नती करने की योजना करतें है। वे इरादा करते है कि "हम में प्रभावी गुणवत्ता नियंत्रण पदधति बनाने की क्षमता है तांकि गुणवत्ता पर ध्यान रख सकॆं, नियंत्रण रखॆं और समस्या का हल निकाल सकें, और गुणवत्ता कॆवल तंत्रग्यान की जटिलता नही है।" पर हर स्थितिपर उसमें मरिज को सेवा अपनाना कितना आसान होता है और हम उन्हें स्नेहशील सेवा प्रदान कर सकें।

चाँग चाहते है एक सुसंगत अच्छी तरह संगठीतऔर प्रभावी मजदुरो का बट्वारा। "इसलिए आप के यहाँ एक ही काम करने के लिए दो अथवा तीन लोगों में प्रतियोगिता न हो और दुसरे जरुरी काम पूर्ण हों। वे कहते है, "हमारा एक और ध्यैय है की अस्पताल अधिक पूर्णतः से काम में लाये जो फिलहाल पूर्ण नहीं हो सकता। किन्तु अभी के आर्थिक वातावरण में अतिरिक्त पूँजि देना भी मुश्किल है। हम केवल नयी सेवाऒं के लिए पैसा उठा सकते है जो हमने फिलहाल के अपव्यय से बचाया है। चाँग कार्यक्षमता बढाकर १ से २ प्रतिशत बचाना चाहतें हैं। वे कहते है, "हमें आशा है कि सरकार इस क्षेत्र मॆं नयी सेवा निर्माण करने में ध्यान दे और अगर ऐसा होता हो तो हमारे पास अतिरिक्त माध्यम आ सकते है।" यह उदात्त ध्येय प्राप्त करना इस सत्य के कारण अधिक कठिन है कि वह हाँगकाँग का पहला समूह है। चाँग कहते है, "हमने हाँगकाँग में पहली बारसमूह संकल्पना कार्यान्वित की अतः हम अनजान क्षेत्र में चलना आवश्यक समझतेहै।" केवल इतना ही नहीं चाँग चिकित्सक पृष्ठभूमि से आए हुए हैं किसी भी औपचारिक व्यवस्थापन प्रशिक्षण बिना नेतृत्व का प्रयास करतें है। वे उनके बडी चुनैती का वर्णन, "मुझे कुछ ऐसा करना है जो इसके पहले नही किया" करते है और कहते है वे अंतर्ज्ञान और सलाह पर विश्वास रखते है।" एक चुनौती"

चाँग कहते है," संगठना की दिशा में महत्वपूर्ण बदलाव करना प्रायोगिक कठिनाई है जब वर्तमान व्यवस्थापन रचना काफी सुस्त है। मैं स्वयं को और लोगों को आरामदायी क्षेत्र से बाहर निकालूँ।" और यह कितना दूर है? चाँग कहतें है अभी यह प्राथमिक अवस्था में है," हमारा समूह (अस्पताल से) के साथ महत्वपूर्ण विवाद किए बिना करार हुआ है।"

वे कहतें है," अब सेवाएँ निश्चित हुई है और समिति रचना में महत्वपूर्ण विवाद नही हुएँ है। सारी सेवाएँ अपनी योजना मे अच्छी तरह आगे गयी है।" जहाँ तक पैसों को कम करने की बात है यह जल्दी ही संभव है।वे कहतें हैं ," खर्चें कम करना संभव नहीं हैं क्योंकि हम किसी को निकाल नही सकतें।" "पर वर्तमान संसाधनों को पुनरायोजित करना संभव है और यही हमारा ध्यैय है।" कुछ सेवाएँ बदलाव को कार्यान्वित करती है और साधनो को संगठीत करती है। कुछ अभी तक योजना की प्रक्रिया में है पर अधिकतर कार्यान्वित हुई है। हम अस्पतालों के बिच संपर्क बढाने की पदधति स्थापित कर रहे है। हमारे पास सारी प्रशासन संबंधी पदधतियाँ है और संयुक्त साधनों के ढेर सारे केंद्रित प्रशासन संबंधी कार्य है हमारे पास ढेर सारी आसान चिजें जैसे मानवीय साधन , योजनाएँ , जमाराशी और आक्रमक प्रतिबंध केंद्रित है।

कितना आसान भाग। अनेक अस्पतालों को उनके समूह में एकसाथ काम करना चुनौती है। " यह आदिवासी अवस्था जैसा ही है, थोडा बहुत अफगानिस्तान के टोलीयों के युदध जैसा।" वे कहते है, " अब तक, मतभिन्नता होने के उपरान्त भी वे जानतें हैं कि यह सब के भले के लिये है एवं इसीलिये सहयोग का प्रयास करतें हैं।